医保跨省住院报销指南

一、异地就医定义

异地就医是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。通俗定义：参保人跨区域就诊，但在报销医疗费用时不在医保统筹地区内的医疗行为。

二、异地就医类型

1. 异地转诊：因病情需要，由本市三级甲等医院或专科医院诊断，并经社保机构批准转往外地就医。

2. 长期异地居住：参保人长期在外地居住，就医需办理异地居住手续。

3. 临时异地急诊：参保人在外地突发疾病需急诊急救住院。

三、异地就医住院报销标准

异地就医住院报销标准与参保地相同，具体标准参照参保地医保政策。例如，南京市的职工医保在异地定点医疗机构就医的，报销比例为85%。

四、异地就医住院报销流程

1. 办理异地就医备案：参保人需携带相关材料到参保地社保机构办理异地就医备案手续。

2. 选择异地定点医疗机构：参保人可在全国范围内的异地定点医疗机构中选择就医。

3. 持卡就医：参保人需持社会保障卡在所选定的医疗机构就医，以确保正常报销。

五、异地就医住院报销所需材料

1. 社保卡及身份证原件。

2. 异地就医备案表。

3. 疾病诊断证明书及出院小结。

4. 医疗费用发票及明细清单。

5. 部分地区还需提供异地居住证明或务工证明等材料。

六、异地就医住院报销比例

异地就医住院报销比例与参保地相同，但需扣除相应的起付线。具体比例如下：

1. 起付线：一级及以下医疗机构800元；二级医疗机构1200元；三级医疗机构2000元。每个自然年度只扣除一次起付线。

2. 报销比例：一级及以下医疗机构85%；二级医疗机构80%；三级医疗机构75%。与参保地相同。

3. 最高支付限额：统筹基金支付的最高限额为当地职工年平均工资的4倍。超过最高支付限额的部分，由大额医疗费用补助资金支付50%，其余部分由个人负担。最高支付限额随着经济发展水平和基金承受能力适时调整。

七、异地就医住院报销起付线

异地就医住院报销起付线与参保地相同，按照不同医疗机构级别设定不同的起付线。具体如下：

1. 一级及以下医疗机构：800元/次；

2. 二级医疗机构：1200元/次；

3. 三级医疗机构：2000元/次。

每个自然年度只扣除一次起付线。对于多次跨地区就医的，每次都需要扣除相应的起付线。但是，如果多次跨地区就医的地点均在同一个省份内，则只需扣除一次起付线。