多囊卵巢综合征治疗方案

一、药物治疗

1. 降低高雄激素血症的药物治疗

（1）口服避孕药（OCP） 已有30余年的历史，目前OCP已经成为PCOS妇女痤疮治疗的一线用药，它可以有效的降低PCOS患者的高雄激素血症并直接对抗雄激素的作用，而且对子宫内膜及宫颈上皮没有不良影响，不会增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险。

（2）螺内酯（Spiroolacoe） 通过与醛固酮竞争受体而发挥抗醛固酮的作用，引起利尿、纠正电解质紊乱、降低血压、减轻水肿和体重的作用，一般服用3～6个月见效，因疗效相对温和持久，当与OCP联合应用时，可加强降雄激素的效果。

（3）地塞米松（Dexamehasoe） 肾上腺糖皮质激素，诱发小剂量雌激素样作用抑制垂体-肾上腺轴减少雄激素的分泌，对不能耐受常规治疗、单用OCP或螺内酯无效的PCOS患者可选用肾上腺糖皮质激素治疗。

2. 改善胰岛素抵抗的药物治疗 无论是否有糖尿病的家族史或生化显示糖耐量异常，均应进行胰岛素释放试验以评估其胰岛素抵抗程度。

（1）二甲双胍（Meformi） 是目前国际上推荐的用于治疗PCOS的一线用药，通过抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。其副作用较少，只有少数患者出现消化道不适或腹泻。其作用机制在于抑制肝脏内线粒体产生的过多的自由基释放，减少氧化应激反应对胰岛β细胞的损害作用。

（2）胰岛素增敏剂—罗格列酮、吡格列酮 本类药物属于胰岛素增敏剂，可明显改善PCOS患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症，降低血糖、血脂，有利于雄激素合成酶抑制物与游离雄激素分离及芳香酶抑制物与雄激素的结合，并增加其降解等作用。由于在脂肪和肌肉组织上存在罗格列酮结合位点PPARr，故可直接作用于脂肪组织而改善多囊卵巢综合征患者的脂代谢紊乱。

3. 促排卵药物治疗 对于有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。促排卵药物可诱导无排卵的下丘脑-垂体-卵巢轴负反馈功能的解除，恢复其排卵功能。但应注意促排卵药物只能作为诱发排卵的最后手段并应在医生的指导下用药，滥用以避免各类并发症的发生。PCOS应用促性腺激素治疗时易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），因此须在严密的医学观察下进行。

二、手术治疗

1. 腹腔镜下卵巢打孔术 近年来国内外对PCOS患者的腹腔镜手术治疗有所增多。腹腔镜下卵巢打孔术是治疗PCOS的一种有效方法，对LH和游离睾酮升高者的治疗效果好过服药治疗。

2. 卵巢楔形切除术 此种术式是传统的手术治疗方法之一，在腹腔镜下对双侧卵巢部分切除并楔形切除卵巢的外侧1/3～1/2。这种术式使剩下的卵巢组织大约相当于正常的1/3～1/4左右。此法虽然有效但因手术创伤较大很少采用。

三、一般治疗

1. 肥胖与胰岛素抵抗 饮食控制调整饮食结构以减少热量摄入增加优质蛋白摄入比例（占总蛋白摄入的20%～30%）。改变不良饮食习惯（如节食、素食主义、不吃早餐等）。增加运动量以达到减轻体重改善胰岛素抵抗的目的。减肥手术仅适用于严重肥胖患者且需在严格控制饮食加强运动的基础上无效者才考虑实施。术后仍需注意饮食加强锻炼以保持理想体重并使并发症发生率降到最低水平。另外口服降糖药物二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮等均可改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症对于部分患者也是有效的治疗方法。

2. 高雄激素血症的治疗 除前面所述的药物治疗以外其他治疗高雄激素血症的药物如英达—53（每片2mg）口服每日1次共用3～6个疗程为常用治疗措施适用于轻至中度痤疮及有避孕要求的患者可在医生指导下进行治疗。