抗生素治疗性应用基本原则包括

2024-05-03 03:58 爱乐医讯网

抗生素治疗性应用基本原则

一、抗生素选择原则

1. 根据病原菌种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理状况选择适当的抗生素。

2. 早期经验性用药应根据可疑感染的病原菌种类选择适当的抗生素。

3. 根据病原菌药敏试验结果选择敏感抗生素。

4. 根据患者的病情变化及时调整抗生素种类和剂量。

二、抗生素使用剂量与疗程

1. 抗生素使用剂量应根据感染部位、感染严重程度和患者的生理状况来确定。

2. 疗程应根据感染的病原体种类、感染部位和感染程度来确定。

3. 在病情稳定后应及时停用抗生素，避免过度使用和滥用。

三、抗生素联合用药

1. 联合用药的指征包括单一药物不能控制的严重感染、混合感染或需要长期治疗的情况。

2. 联合用药应选用具有协同作用的药物，以增强疗效。

3. 联合用药应避免选用具有拮抗作用的药物，以降低疗效。

四、抗生素的不良反应与注意事项

1. 常见的不良反应包括过敏反应、肝功能损害、肾功能损害等。

2. 在使用抗生素时应密切观察不良反应，如有异常应及时停药并采取相应措施。

3. 对有过敏史、肝功能异常或肾功能不全的患者应谨慎使用抗生素。

4. 对妊娠期、哺乳期妇女及儿童应谨慎使用抗生素，避免不必要的用药。

五、特殊人群抗生素使用

1. 老年人应谨慎使用抗生素，避免过度用药和滥用。

2. 婴幼儿应谨慎使用广谱抗生素，避免引起肠道菌群失调引起的腹泻等不良反应。

3. 肾功能不全患者应避免使用对肾脏有损害的抗生素。

4. 肝功能不全患者应避免使用对肝脏有损害的抗生素。

5. 免疫缺陷患者应避免使用对免疫系统有损害的抗生素。

6. 孕妇和哺乳期妇女应谨慎使用抗生素，避免对胎儿或婴儿造成不良影响。

7. 对氨基糖苷类抗生素有肾毒性和耳毒性作用，肾功能不全和听力减退者不宜使用。对肾功能减退的患者宜根据肌酐清除率调整剂量或给药间隔；而儿童患者应避免使用该类药物，包括不能作静脉推注；血尿素氮增高者，肌酐清除率低于50ml/mi者不宜应用此类药物，如病情必需则宜减少剂量或延长给药间隔时间；老年患者由于肾功能减退而药物排泄量下降，应用该类药物时应减量；孕妇患者也应慎用该类药物，妊娠三个月内孕妇患者应避免使用该类药物；老年患者常伴有肾功能减退，服用该类药物应按肾功能减退程度减量给药；听力减退者不宜应用该类药物；对一种氨基糖苷类过敏的患者对其他氨基糖苷类也可能过敏；对头孢菌素类、青霉素类或其他β-内酰胺类药物过敏的患者慎用该类药物；应用该类药物期间应严密观察肾功能和第八对颅神经功能；接受长疗程治疗的患者在疗程中应注意定期检查肾功能、听力和血常规；疗程中应注意防止由于患者体液中药物浓度低不能有效控制感染而使感染灶蔓延和产生耐药菌株的情况发生；如肾功能损害程度较轻者可按正常剂量或大剂量使用；如肾功能损害较重者宜按小剂量或按延长给药间隔时间使用；严重肾功能损害者应根据内生肌酐清除率调整剂量或延长给药间隔时间；对于急性感染者疗程至少为5～7日，感染控制后宜继续使用至少3～7日；如感染未控制则宜更换其他药物继续治疗；对肝功能减退患者该类药物的剂量调整方法尚不明确，一般需根据肝功能减退程度进行酌减。如经胆道排出途径受阻，则不宜应用该类药物；不主张两种氨基糖苷类抗生素同时应用；新生儿不宜应用该类药物，因新生儿肾功能尚未发育完善，药物排泄能力差，该类药物有肾毒性和耳毒性作用，故不宜应用；妊娠期妇女宜慎用该类药物，必须用药时应选用对母体和胎儿较为安全的品种，并确定合适的用药剂量和疗程；哺乳期妇女应慎用该类药物，如必须用药时应暂停哺乳。由于老年人的肾功能有一定程度的生理性减退，即使表现良好者其肌酐清除率也可能较年轻成人为低，因此老年人患者须特别注意调整药物剂量和给药间隔时间，防止药物在体内蓄积而产生不良反应；此外老年人的肝肾功能有一定程度的减退因而易发生药物蓄积；老年人神经系统较不稳定，易出现眩晕、头痛等症状宜酌情减量应用；老年人如患上肢或下肢的局部感染则不宜应用该类药物因该类药物全身应用时宜造成体内严重的菌群失调从而加重病情或使病情迁延；老年人患者应慎用该类药物，因氨基糖苷类抗生素可抑制肠道菌群造成维生素B和维生素K合成不足，易引起出血故应避免长期应用。